2026年7月初，沈阳市第四人民医院眼科接诊了一例极具冲击力、风险极高的极端眼外伤病例，惊险场面令人揪心：20岁出头的小林在工地作业时不慎摔倒，一根直径约1cm的长铁钩直接扎入右侧眼眶，外露部分被消防员锯断后才得以转运，残端抵着眼眶支出眼外十多厘米，创伤触目惊心。

铁钩斜穿右侧眼眶、刺入额窦深处，尖端紧贴颅底，距离不足1毫米，铁钩一旦发生轻微移位、晃动或术中角度偏差，即刻戳破颅底，引发脑脊液漏、颅内感染，重则危及生命。

更棘手的是，这一复杂创伤叠加多重未知风险：铁钩贯穿路径是否压迫、刺伤眼球及视神经？额窦骨质与黏膜是否大面积破损？颅底有无隐匿性骨折？术后如何规避致命感染、修复窦道损伤？一系列未知难题无法通过单一检查完全预判，单一科室根本无法独立处置。手术容错率近乎为零，每一步操作都容不得半点偏差，必须前置预判所有风险，制定全方位、无死角的救治方案。

眼外伤中心徐丽主任与神经外科从眼动脉栓塞急症救治起就搭建起成熟的绿色救治通道。眼外伤中心联合神经外科、耳鼻喉科紧急会诊。反复推演所有可能的意外情况：最终敲定救治方案——由眼科拔除异物，神经外科团队全程待命，一旦术中出现颅底损伤可立刻处置，耳鼻喉科负责后续额窦窦道的清理修复，三个科室无缝衔接，最大程度降低损伤风险。

手术由眼外伤科谷瑞东主任主刀。术前，他反复研读CT影像，在脑海中模拟了数十遍拔除轨迹：先向下轻压铁钩避开颅底区域，再向外旋转调整角度，最后沿远端缓慢回撤，每一步都要精准控制幅度，既要防着碰颅底，也要尽可能减少对眼球的压迫。即便准备充分，术中操作却并不顺利。铁钩因撞击嵌顿得极紧，无法暴力拔除。谷瑞东只能屏气凝神，以毫米级的幅度一点点旋转撬动，确保铁钩始终在安全范围内移动，铁钩终于被完整取出。

异物取出后，接力救治即刻衔接。耳鼻喉科颅底外科组组长訾龙通过内镜精细化探查深部创伤窦道，逐一排查颅底完整性、血管与黏膜损伤情况，最终确认无脑脊液漏、无活动性大出血。他随即对深部创道进行彻底冲洗、规范清创、逐层缝合创面，并留置引流装置，从源头杜绝术后深部感染、窦道迁延不愈等并发症。

一直在场保驾的余鹏主任虽未上台执刀，但精神高度集中的程度，甚至比自己上台手术更累。幸运的是手术顺利完成，铁钩从右上睑皮肤直接刺入，贯穿眼眶抵达额窦，全程竟未伤及眼球。但高速撞击产生的巨大冲击力，仍造成患者角膜上皮损伤、球后组织水肿，导致暂时性视力下降。经评估，患者无需二次手术，待眼部水肿逐步消退、创伤组织修复后，视力有望逐步恢复至理想状态。

眼眶毗邻颅底、眼球、视神经及颅内大血管，这类跨眼眶、额窦、颅底的穿通性金属异物损伤，属于眼科极高危、超高难度急症，救治容错率极低、致命风险极高，对手术精度、团队协作、应急处置能力都是极致考验。本次多学科无缝协作的成功救治，不仅精准规避了颅底破损、颅内感染、大出血等致命风险，最大程度保全了患者眼部生理结构与视力功能，也为同类复杂颅眶联合穿通伤的规范化、精细化救治，积累了宝贵的临床经验，充分彰显了四院重症眼外伤多学科联合救治的硬核实力。

供稿：沈阳市第四人民医院